【漾新聞記者陳雯萍／高雄報導】攝護腺肥大長期未獲有效控制，竟讓膀胱成了「結石倉庫」！高雄市立大同醫院近期收治一名60歲男性，因出現血尿及尿滯留緊急就醫，經電腦斷層檢查赫然發現，攝護腺重量已超過100公克，膀胱內更堆積逾50顆、每顆約1至2公分的結石。面對嚴重排尿阻塞、出血及大量結石等複雜病況，泌尿科蔡牧堯醫師團隊採取分階段清除結石，再以結合雷射與傳統經尿道攝護腺切除術的「三明治式攝護腺手術」處理肥大組織，病人術後第二天即順利拔除尿管，恢復自行排尿，成功擺脫長期排尿困擾。
這名60歲男性多年來飽受下泌尿道症狀困擾，過去曾長期服用甲型交感神經阻斷劑（α-blocker），希望改善攝護腺肥大造成的排尿障礙。然而，隨著攝護腺持續增大，藥物治療已無法有效控制病情，直到出現肉眼可見的血尿與尿滯留，才前往急診求醫。
醫療團隊安排電腦斷層檢查後，發現病人的攝護腺已超過100公克，膀胱內更有超過50顆結石，數量與體積都相當驚人。除了長期排尿阻塞，還合併急性出血及尿液無法順利排出的問題，治療難度明顯增加。
蔡牧堯醫師指出，攝護腺位於膀胱出口附近，當攝護腺持續肥大壓迫尿道，容易使膀胱長期處於高壓及排尿不完全的狀態，增加膀胱結石形成風險。這名病人不僅攝護腺極端肥大，還同時出現大量膀胱結石、血尿及尿滯留，已是必須積極治療的重要警訊。
面對如此複雜的病況，醫療團隊並未選擇一次完成所有手術，而是依照病人的急性症狀與膀胱狀況，規劃分階段治療，優先控制出血、清除結石，再進一步處理造成排尿阻塞的根本原因。
第一階段先在全身麻醉下進行膀胱內視鏡手術，處理急性出血，並利用高功率鈥雷射擊碎部分膀胱結石。不過，由於結石數量超過50顆，每顆直徑約1至2公分，如果全部透過內視鏡逐一擊碎取出，不僅可能使手術時間大幅延長，也會增加尿道及膀胱黏膜受損的風險。
因此，醫療團隊在第二階段改採傳統下腹部腹膜外膀胱切開手術，將剩餘結石完整取出，並同步完成膀胱修補及尿管放置，讓膀胱有充分時間恢復，為後續攝護腺手術創造較穩定的治療條件。
完成結石清除後，真正的挑戰才接著展開。面對超過100公克的巨大攝護腺，蔡牧堯醫師選擇結合兩種手術技術，運用「三明治式攝護腺手術」（sandwich technique），兼顧大量肥大組織移除效率與術中止血效果。
這項手術的特色，在於採取「雷射－TURP－雷射」三階段操作。首先使用雷射汽化攝護腺組織，建立手術空間並控制出血；接著運用傳統經尿道攝護腺切除術（TURP），快速移除大量肥大的攝護腺組織；最後再次使用雷射處理殘餘組織，並完成止血。
蔡牧堯醫師說明，對於極端肥大的攝護腺，單一手術方式各有優勢與限制。雷射的止血效果良好，傳統TURP則有利於快速切除大量組織，兩種技術相互搭配，可以在提升手術效率的同時，兼顧出血控制，降低治療風險。
事實上，蔡牧堯醫師團隊過去也曾參與相關臨床研究，針對79名攝護腺體積超過100毫升的病人，採用180瓦綠光雷射結合雙極TURP進行治療。研究結果顯示，接受混合式手術的病人，在術後排尿速度、餘尿量及攝護腺相關症狀方面，均有明顯改善。
值得注意的是，該項研究期間沒有病人需要輸血，也未發生經尿道攝護腺切除症候群（TUR syndrome），顯示這種結合雷射與傳統切除技術的手術方式，對於巨大攝護腺病人具有良好的治療成效及安全性。
此次接受治療的60歲病人，在完成攝護腺手術後，幾乎沒有明顯血尿，術後第二天便順利拔除尿管，重新恢復自行排尿功能。經醫療團隊確認排尿情況穩定後，病人順利出院，也讓長期困擾他的排尿問題獲得改善。
蔡牧堯醫師提醒，攝護腺肥大是男性常見的泌尿系統問題，尤其症狀往往隨時間緩慢進展，容易讓人誤以為只是年紀增長造成的自然現象。包括尿流變細、解尿需要用力、排尿斷斷續續、總覺得尿不乾淨，以及頻尿、尿急、夜尿增加等，都是值得注意的症狀。
不少男性因為排尿速度逐漸變慢，或夜間起床上廁所的次數增加，認為只是老化而未積極就醫，卻可能在長期排尿不完全的情況下，逐步增加膀胱負擔，甚至衍生結石、感染及其他併發症。
蔡牧堯醫師特別指出，如果已經出現完全無法排尿、反覆尿滯留、肉眼可見血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石，甚至腎積水或腎功能受損等情形，代表排尿阻塞可能已對泌尿系統造成進一步傷害，應儘早至泌尿科接受專業評估，避免延誤治療。
不過，攝護腺肥大並不代表一定需要接受手術。蔡牧堯醫師表示，對於症狀較輕微的病人，可先透過生活習慣調整或藥物治療改善；如果病情已進展到需要手術，目前也有傳統TURP、雷射汽化、雷射剜除及其他微創治療方式可供選擇。
實際治療仍須考量攝護腺大小、症狀嚴重程度、排尿阻塞情形、個人身體狀況，以及病人對治療效果、副作用與術後恢復時間的期待，與泌尿科醫師充分討論，才能選擇適合的治療方式。
從一名60歲男性膀胱內竟藏有逾50顆結石的特殊病例，大同醫院醫療團隊也再次提醒，排尿不順不應被視為理所當然的老化現象。及早察覺症狀、找出真正病因並接受適當治療，才能降低長期阻塞對膀胱及腎臟造成的影響，守護泌尿系統健康。
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